Каждому гражданину РФ важно знать, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи каждый гражданин имеет право на выбор медицинской организации и выбор врача (статья 21 "федерального закона "323" "об основах охраны здоровья граждан в РФ), это означает, что граждане могут при соблюдении определенных условий получать консультацию и проходить стационарное лечение в любых государственных учреждениях по своему выбору.
Получить бесплатную консультацию или лечение по в федеральном центре можно в следующих случаях:
- нетипичное течение заболевания и отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость применения методов лечения, недоступных в региональных клиниках.
- необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях, а также в случаях комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания, коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения
- необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.
- Также на сегодняшний день, многие федеральные центры оказывают телемедицинские консультации в формате «врач-врач». И ваш лечащий врач может запросить бесплатную консультацию в федеральном центре для уточнения диагноза, коррекции лечения или получения заключения о необходимости лечения в федеральном центре.
Полезные ссылки:
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования"
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н “Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий”
- Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Федеральный закон 323 «Об основах охраны здоровья граждан»
Часто возникает вопрос возможно ли самостоятельно обратиться к федеральную клинику. Да, возможно, но заранее созвонившись с регистратурой. Однако эта консультация без направления от поликлиники по месту жительства скорее всего будет платной.
По итогам консультации вам могут рекомендовать стационарное лечение в клинике, выдав заключение и перечень необходимых обследований перед госпитализацией. Не все федеральные центры просят для госпитализации направление Формы 057У, но в большинстве случаев оно необходимо.
При наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз, Вы можете самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи.
Согласно правилам (1), сроки рассмотрения заявки составляют до 5 дней. После того как ваша заявка поступит в федеральную медицинскую организацию, в течение 3 рабочих дней ее должна рассмотреть специализированная врачебная комиссия, а в срок до 2 рабочих дней медицинская организация обязана известить о том, может ли госпитализировать Вас и оказать необходимую медпомощь. В общей сложности через 5 рабочих дней Вы уже будете знать, готовы ли вас принять и когда. В любом случае, необходимо уточнить в федеральном центре какой перечень документов нужен для госпитализации к ним.
Полезные ссылки:
Ситуация, когда региональные врачи не дают направление 057У распространенная. И если Вы столкнулись с такими проблемами, как отказ лечащего врача в направлении в федеральное медицинское учреждение, превышение сроков ожидания госпитализации в федеральное медицинское учреждение то в первую очередь стоит обратиться с письменным обращением к руководству больницы и местного Минздрава или департамента здравоохранения с просьбой направить Вас на лечение в конкретное федеральное учреждение, где могут вам помочь или предоставить обоснованный ответ в связи с чем Вам отказывают.
Зарегистрируйте свое обращение у секретаря или канцелярии учреждения, которые принимает заявление. В течении 30 дней Вы получите ответ, с которым в случае не решения Вашего вопроса сможете обратиться в страховую компанию, где Вы получили полис ОМС или Росздравнадзор.
И один важный момент. Прежде федеральные клиники съедали бюджеты территориальных фондов ОМС. Уехал пациент на лечение — уехали и деньги, поэтому, правдами и неправдами, пациента оставляли на лечение в домашнем регионе. Теперь это в прошлом. Согласно новым изменениям за лечение пациентов в клиниках федерального подчинения, из любых регионов (!) платит не территориальный фонд ОМС, а федеральный. Госзадание на оказание инновационной медицинской помощи федеральным медицинским клиникам спускает федеральный фонд ОМС. Что это значит? Если вы приехали в Москву или Санкт- Петербург лечиться из Краснодара, Староминской, Сочи и т.д., платить за ваше лечение будет не краевой Фонд ОМС, а федеральный (4).
Полезные ссылки:
- Перечень контактов страховых компаний вы найдете здесь
- Телефон для справок по вопросам, связанным с качеством оказания медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти: (495) 870-96-80, доб. 1826
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования"
Справку 057/У дает участковый терапевт или специалист по профильному заболеванию. Основанием для выдачи являются несколько причин, в том числе отсутствие эффекта от проводимой терапии и нетипичное течение заболевания. И, самое действенное, если необходимые методы лечения в территориальном мед. учреждение по ОМС невыполнимы.
Полезные ссылки:
Записывайте аргументацию для составления письма: например «На основании — ФЗ 323 статья 21 пункт 13, приказ Минздрава от 26.04.2012 406 Н пункты 13,14,15» — по ОМС гражданин РФ может обратиться в любую нужную мед. организацию. Если врач отказывает в выдаче направления, свое решение он должен веско аргументировать. Требуйте, чтоб не на словах, а письменно. Объясним почему.
В частной беседе доктор доверительно поведает вам о трудностях в стране в целом и на местах в частности. В письменной версии аргументация будет сильно отличаться.
Следующий шаг. Если общение с участковым не возымело эффекта, пишите жалобу на имя главного врача поликлиники. Обязательно официально регистрируйте свое письмо. Опять не получили аргументированного ответа? Пишем письмо в свою страховую компанию и в региональное министерство здравоохранения. Не сработало? Тогда — в прокуратуру.
Сложный алгоритм, долгий и муторный, но самый действенный на сегодня. Есть еще один ход. Говорят, работает: едете в то федеральное лечебное учреждение, которое вам необходимо. Там вас консультируют и решают, их ли вы пациент. Если «да», выдается справка, письменная рекомендация на госпитализацию и список анализов, которые необходимо сдать. С ним домой, к участковому. С высокой вероятностью вопрос будет решен.
Пациент с онкологическим заболеванием имеет право на основании ФЗ N323-ФЗ брать направления и порходить лечение Федеральных центрах ( Приказ N1363н), однако очень важно предвариетльно согласовать с Федеральным центром возможность вашей госпитализации и наличие квот на лечение.
* Направления в Федеральные центры выдаёт Амбулаторное звено( онколог ЦАОП или ПОК)
** В связи с тем, что с 2021 года Федеральные центры финансируются напрямую из ФФОМС, регион не имеет ни мотивации ни права отказать в направлении.
В случае отказа или нарушении прав пациента, необходимо обратиться к главному врачу Медицинской организации по месту прикрепления, прохождения лечения с письменным обращением и просьбой дать направление на лечение в федеральное учреждение. Если вопрос не решён , то попросить письменный отказ с обоснованием и указанием нормативных документов на основании которых получен отказ.