Паллиативная помощи положена гражданам, страдающих неизлечимыми заболеваниями, с целью улучшение качества жизни пациентов. Под этим подразумевается не только оказание медицинской помощи, направленной на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания, но и удовлетворение индивидуальных потребностей и нужд пациента, помощь в решении его социальных, духовных, психологических проблем.
В соответствии с данным приказом(1) в паллиативной медицинской помощи нуждаются:
- взрослые с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний;
- дети с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания.
Полезные ссылки:
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"
Нормативно-правовыми актами не установлены ограничения срока нахождения пациента в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях. Продолжительность нахождения ребенка в паллиативном отделении или хосписе определяется медицинскими, а в случае социальной передышки - социальными показаниями.
Полезные ссылки:
Для получения паллиативной медицинской помощи необходимо выявление у ребенка или взрослого показаний для оказания данного вида медицинской помощи и вынесение врачебной комиссией решения о признании его, нуждающимся в ее оказании.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н, функциями по направлению ребенка или взрослого при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, наделены как медицинские работники поликлиники в рамках оказания паллиативной первичной медицинской помощи, так и отделения выездной патронажной помощи.
Порядок оказания паллиативной помощи детскому и взрослому населению в конкретном субъекте РФ определяется региональным нормативно-правовым актом. Например, в Москве это приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30.12.2021 N 1338 Направление на госпитализацию по форме 057 оформляют в поликлинике, но, например, для госпитализации в некоторые профильные учреждения (например, как ММЦПМП) его наличие не обязательно.
Правила госпитализации в конкретную медицинскую организацию и необходимые для этого документы можно узнать, обратившись непосредственно в учреждение или посмотреть на его сайте.
На портале "Навигатор помощи" вы можете найти учреждения, оказывающих паллиативную помощь, с помощью которой можно найти учреждения в конкретном регионе.
Пример, в Москве маршрутизация детей, имеющих показания для оказания паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, указанные в Перечне, осуществляется Координационным центром после проведения осмотра ребенка врачом отделения выездной патронажной службы детям с учетом критериев маршрутизации детей для оказания паллиативной медицинской помощи и мнения ребенка (его законного представителя).
Полезные ссылки:
- Приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»
- Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 30.12.2021 № 1338 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в городе Москве»
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ( ПМП).
ПМП- комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни больных и направленные на облегчение боли, других тяжёлых проявлений заболевания( N18-ФЗ, ст.36, п.1)
ПМП подразделяются на паллиативную ПЕРВИЧНУЮ медпомощь , в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ медпомощь(N18-ФЗ, ст.36, п.2) :
• Первичная:
- поликлиники;
- специализированные мед.организации (не работают только с паллиативными больными, но часто с ними встречаются).
• Специализированная (там где оказывают помощь врачи и медсёстры, работающие в ПМП):
- хосписы;
- паллиативные отделения;
- выездные службы;
- респираторные центры
*Важно отличать помощь в хосписе и паллиативном отделении. В хосписе фокус на уход за пациентами, снятие симптоматики( обезболивание), а в паллиативных отделениях оказывается специализированная медицинская помощь( инструментальные методы), с возможностью дальнейшего продолжения противоопухолевого лечения.
ПОЛУЧИТЬ НАПРАВЛЕНИЕ на ПМП?
• Медзаключение взрослым с ЗНО выдают:
- онколог при наличии гистологически верифицированного диагноза;
- терапевты участковые, врачи общей практики,фельдшер, врачи-специалисты— при наличии заключения онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.
• Если диагноз гистологически не верифицирован:
- Врачебная комиссия мед.организации или консилиум врачей, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого.
РЕКОМЕНДАЦИЯ врач/ пациент 1:
• Пациентам с ЗНО на поздней стадии- направлять к специалистам по ПМП, внося запись в мед.документацию.
• ОРГАНИЗОВАТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ЕЩЁ В ПРОЦЕССЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Если онкопациент с 4 стадией заболевания или с метастатическим прогрессированием заболевания, установленным гистологически онкодиагнозом с кодом по МКБ-10 С ... , попросите онколога ( ЦАОП) Направления:
1) в паллиативную службу
2) на инвалидность( НЕ отказываться от «соцпакета»- федеральной льготы) — с указанием паллиативного статуса. Тогда МСЭ будет рассматривать инвалидность 3 дня!( вместо 30 дней). Это важно и для получения льгот и для ИПРА.
* Паллиативный статус не противоречит противоопухолевому лечению. Своевременная( ранняя) паллиативная медпомощь позволяет более эффективно и с лучшим качеством жизни проходить противоопухолевое лечение.
Группы паллиативных пациентов по ожидаемой продолжительности жизни:
• От нескольких лет до нескольких месяцев
• От нескольких месяцев до нескольких недель
• От нескольких недель до нескольких дней
РЕКОМЕНДАЦИЯ врач/пациент 2:
• ОПРЕДЕЛИТЬ МАРШРУТ больного при возникновении неотложных состояний, сориентировать на основные проявления:
- mts в ЦНС,
Компрессия спинного мозга( мониторинг и своевременное лечение)
- Анемия, тромбоцитопения( гемотрансфузии)
- Нутритивная поддержка
- Наложение дренажей,стом, стентов
- Выраженный болевой синдром
ВЫПИСКА пациентов из стационаров ПМП:
• Рекомендации в выписке:
- по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки,
- по уходу в амбулаторных условиях ( на дому)
• Выписка направляется:
- в медорг. оказывающую первичную медико-санитарную помощь , по месту жительства ( фактического прибывания) пациента
- медорг., оказывающую специализированную паллиативную медпомощь в амбулаторных условиях.
* В течение 2 рабочих дней( 48 часов) после выписки пациента, медорг. получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании ПМП, организует первичный осмотр и дальнейшего наблюдение пациента.
Потребность пациентов в КОНТРОЛЕ СИМПТОМОВ:
- Боль( всех типов)
- Респираторные проблемы(одышка, кашель)
- Желудочно-кишечные проблемы ( запор, тошнота, рвота, сухость во рту, воспаление слизистой оболочки полости рта, диарея)
- Бредовое состояние
- Раны, язвы, кожная сыпь и повреждения кожи
- Нарушение сна
- Утомляемость
- Потеря аппетита
- Анемия
- Тромбоцитопения с геморрагическим синдромом
- Сонливость или вялость
- Потливость
Итак:
Паллиативная помощь — направлена на комплексную ( медицинскую, социальную, психологическую) помощь пациентам, столкнувшимся с угрожающей жизни болезнью, более того направлена на раннее выявление тех симптомов, которые могут вызвать нарушение качества жизни больного, риск сойти с противоопухолевого лечения, на оценку симптомов и их лечение.
Все вмешательства осуществляются с целью:
- облегчения страдания и лечения тяжёлых проявлений заболевания.
- улучшение качества жизни пациента и его семьи.
Не направлены на лечение основного заболевания.
Не исключают лечения основного заболевания.
Ориентированы на потребности пациента.
2. Источник (Благодарим Светлану Неретину за подготовленный материал)